Quilotórax secundario a linfoma no Hodgkin: una presentación poco habitual / Chylothorax secondary to non-Hodgkin Lymphoma: an unusual presentation

El quilotórax es una patología infrecuente que se produce por la efusión linfática de quilo al espacio pleural procedente del conducto torácico. Está causado por la obstrucción o perforación del mismo. Las causas del quilotórax son traumáticas, neoplasias, misceláneas e idiopáticas. Su diagnóstico debe sospecharse ante la apariencia lechosa y opalescente del líquido pleural, y se confirmará con la detección de triglicéridos o quilomicrones en el líquido. Clásicamente, su tratamiento se basa en medidas de soporte nutricional y drenaje del derrame. El pronóstico dependerá de la causa subyacente. Presentamos el caso de una paciente de 43 años estudiada por aumento de edemas en miembros inferiores y disnea de una semana de evolución, sin síndrome constitucional ni síntomas B asociados. En la exploración física se palpaban adenopatías a nivel de las regiones cervical, submandibular y supraclavicular izquierdas, junto con hipofonesis en base y campo medio izquierdos. La radiografía de tórax mostraba extenso derrame pleural izquierdo, realizándose toracocentesis diagnóstica, con líquido pleural de apariencia lechosa y opalescente e inmunofenotipo compatible con linfoma de célula grande. La tomografía computarizada y la biopsia quirúrgica de las adenopatías supraclaviculares, confirmaron el diagnóstico de linfoma no Hodgkin folicular

Chylothorax is an infrequent disease due to the lymphatic effusion of chyle into the pleural space from the thoracic duct. The causes of chylothorax are traumatic, tumors, miscellaneous and idiopathic. The diagnosis is suspected by the milky and opalescent appearance of the pleural fluid, and it will be confirmed by the detection of triglycerides or chylomicrons in the fluid. The treatment will be based on measures of nutritional support and drainage of the pleural effusion. The prognosis will depend on the underlying cause. We present a 43-years-old patient with 1-week history of increase edema of the lower limbs and dyspnea, without constitutional syndrome or B symptoms associated. On physical examination, adenopathies were palpable at left cervical, submandibular and supraclavicular regions. Chest radiography showed extensive left pleural effusion. We did a diagnostic thoracocentesis and we got a milky and opalescent pleural fluid. The immunophenotype was compatible with large cell lymphoma. Computed tomography and surgical biopsy of the adenopathies confirmed the diagnosis of follicular non-Hodgkin Lymphoma

Insuficiencia cardiaca izquierda como causa de hemoptisis / Left heart failure as a cause of hemoptysis

La hemoptisis puede ser la primera manifestación de un gran número de enfermedades cuyo pronóstico y tratamiento son muy diversos. Por ello, en la práctica clínica es muy importante plantear un buen diagnóstico diferencial y realizar un correcto diagnóstico etiológico. Presentamos el caso de un varón de 26 años con hemoptisis secundaria a insuficiencia cardiaca izquierda

Hemoptysis may be the first manifestation of a large number of diseases whose prognosis and treatment are very diverse. Therefore, in clinical practice it is very important to propose a good differential diagnosis and make a correct etiological diagnosis. We present the case of a 26-year-old man with hemoptysis secondary to left heart failure

Desarrollo de embolismo pulmonar por cemento tras vertebroplastia / Pulmonary embolism after percutaneous vertebroplasty

En los últimos años se ha extendido el uso de la vertebroplastia percutánea con cemento de polimetilmetacrilato como técnica alternativa al tratamiento convencional de las fracturas vertebrales por osteoporosis. Presentamos el caso de una paciente sometida a vertebroplastia con polimetilmetacrilato que desarrolló embolismo pulmonar secundario a dicho material

In recent years the use of percutaneous vertebroplasty with polymethylmethacrylate cement as treatment of osteoporotic vertebral fractures has increased, gradually replacing the conventional treatment. A 51-year-old female’s case, who developed pulmonary embolism due to a precutaneous vertebroplasy, is presented in this article

Paciente con fiebre y hemoptisis / No disponible

La vasculitis necrosante sistémica afecta al pulmón, sobre todo en el contexto de los síndromes de vasculitis granulomatosa o los síndromes pulmonares-renales. La complicación más grave, consecuencia del daño en la microcirculación, es la hemorragia pulmonar. Clínicamente se define como un síndrome caracterizado por hemoptisis, anemia, insuficiencia respiratoria aguda e infiltrados alveolares pulmonares de aparición brusca, junto con otros síntomas inespecíficos. Es potencialmente mortal y con una evolución clínica impredecible. Presentamos un caso de un paciente de 42 años que debutó con hemorragia alveolar difusa e insuficiencia respiratoria grave, infiltrados alveolares bilaterales y títulos altos de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (c-ANCA), siendo diagnosticado finalmente de granulomatosis con poliangeítis o enfermedad de Wegener

Systemic necrotizing vasculitis affects the lung, especially in the context of granulomatous vasculitis syndromes or pulmonary-renal syndromes. The most serious complication, resulting from damage to the microcirculation, is pulmonary hemorrhage. It is clinically defined as a syndrome characterized by hemoptysis, anemia, acute respiratory failure, and sudden onset pulmonary alveolar infiltrates, along with other nonspecific symptoms. It is potentially fatal and has an unpredictable clinical course. We present the case of a 42 years old patient with diffuse alveolar hemorrhage and severe respiratory insufficiency, bilateral alveolar infiltrates and high titers of anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (c-ANCA), finally being diagnosed as having granulomatosis with polyangeitis or Wegener's

Aspergiloma pulmonar / No disponible

Aspergillus spp es un género de hongos, ubicuo, que puede encontrarse libre en el aire, siendo un contaminante frecuente en los laboratorios de microbiología. En cuanto a la afectación pulmonar, se adquiere mediante la inhalación de esporas. Produce distintas patologías pulmonares en pacientes predispuestos, fundamentalmente en inmunodeprimidos, al ser un hongo oportunista. El aspergiloma es la forma más frecuente. Se trata de una masa de hongos filamentosos que asienta sobre una cavidad pulmonar preformada. Clínicamente los pacientes suelen estar asintomáticos, siendo la hemoptisis el único síntoma claramente atribuible. El diagnóstico se basa principalmente en la combinación clínica y radiológica. El tratamiento no está bien definido, siendo quirúrgico en primera instancia. Presentamos el caso de un paciente de 69 años con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfisema de predominio en lóbulos superiores, que a lo largo de un ingreso prolongado desarrolló un aspergiloma pulmonar que se trató con voriconazol

Aspergillus spp is an ubiquitous fungus which can be found floating in the air, being a frequent pollutant in microbiology laboratories. Lung involvement is produced by the inhalation of spores. As an opportunistic fungus it produces various pulmonary pathologies in immunocompromised hosts. Among them, the aspergilloma is the most common and recognizable one. It is a ball made up of fungal hyphae which grows in preformed lung cavities. Clinically, patients are often asymptomatic and the hemoptysis is the only symptom clearly due to the disease. The diagnosis is based on clinical findings and in the radiography. The treatment is not well defined, being surgical in the first instance. We present a 69-years-old male patient with chronic obstructive pulmonary disease and emphysema predominating in the upper lobes. The patient developed a pulmonary aspergilloma which was treated with voriconazole

Carcinoma anaplásico de tiroides con invasión traqueal / No disponible

El carcinoma anaplásico de tiroides es uno de los tumores sólidos más agresivos y constituye una forma rara pero muy letal de cáncer. Está formado por tejido indiferenciado del epitelio folicular del tiroides. Suelen ser asintomáticos, por tanto en la mayoría de las ocasiones el diagnóstico es tardío. En fases avanzadas, clínicamente se caracteriza por una masa en la región anterior del cuello de rápido crecimiento que puede acompañarse de síntomas de compresión o invasión de las vías digestiva y aérea superior. Presentamos un caso de una paciente de 81 años estudiada por hemoptisis y síndrome constitucional de tres meses de evolución con carcinoma anaplásico de tiroides. En la exploración física se palpaba una masa de consistencia dura y adherida a planos profundos en lóbulo tiroideo derecho y se oía estridor inspiratorio. La radiografía de tórax mostraba la tráquea desplazada lateralmente. La tomografía computarizada y fibrobroncoscopia aportaron el diagnóstico

Anaplastic thyroid cancer is one of the most aggressive types of solid tumors and it is a rare form of cancer with a high mortality rate. It is formed by undifferentiated tissue from the follicular epithelium of the thyroid. This cancer is usually asymptomatic, so in most cases the diagnosis is delayed. In advanced stages of the disease, it is clinically characterized by a fast growing central neck mass which, can show up as symptoms of compression or invasion of the digestive tract and upper respiratory airways. We present a 81-years-old patient with 3-month history of hemoptisis and constitutional syndrome. She was diagnosed with anaplastic thyroid cancer. On general physical examination a cervical mass of hard consistency was palpated. We could hear inspiratory stridor. Chest radiograph showed the tracheal laterally displaced. Computed tomography and fibrobronchoscopy with biopsy allowed the final diagnosis

Absceso pulmonar por Pseudomonas aeruginosa en paciente / No disponible

En los pacientes inmunodeprimidos, entre las causa más frecuentes de absceso pulmonar se encuentra la Pseudomonas aeruginosa. Para el diagnóstico etiológico de absceso pulmonar necesitamos que la radiografía de tórax muestre un infiltrado con cavitación superior a 2 cm y que exista documentación microbiológica que determinará la elección del tratamiento antibiótico adecuado. En el caso de que el absceso sea por P. aeruginosa, resultará más complicado porque los antibióticos empíricamente indicados no suelen ir dirigidos específicamente a esta bacteria. Presentamos un caso de una paciente de 78 años con esclerosis sistémica y neumopatía intersticial no específica en tratamiento inmunosupresor que presentó un absceso pulmonar por P. aeruginosa de instauración brusca y de evolución tórpida

In the inmunocompromised patients, among the most common cause of lung abscess stand out Pseudomonas aeruginosa. For a etiologic diagnosis of lung abscess we need the thorax radiograph to show a pulmonary infiltrate with a cavitatiom with a depth of at least 2 cm and microbiological documentation, which will define which is the best antibiotic therapy. If the lung abscess is caused by the bacteria P. aeruginosa, its treatment will be more difficult because empirically recommended antibiotics barely target this bacteria. We present a 78-years-old female patient with systemic sclerosis and nonspecific interstitial pneumonia, who is receiveing an immunosuppressive treatment. She was diagnosed with a P. aeruginosa lung abscess which had a sudden onset and a bad evolution